Примерная форма требования о возмещении вреда по договору страхования ответственности вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц

                                 В ______________________________________

                                 (полное наименование страховой компании)

                                 ________________________________________

                                          (адрес местонахождения)

                                 Выгодоприобретатель

                                 ________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                         (адрес места жительства)

                                 Страхователь

                                 ________________________________________

                                       (наименование страхователя)

                                 ________________________________________

                                         (адрес местонахождения)

                                 Страховой полис серии _____ N __________

                     Требование о возмещении вреда

     по договору страхования ответственности вследствие причинения

             вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц

      "__" _________ 20__ г. между _________________________ (Страховщик)

                                        (наименование)

и _______________________ (Страхователь) был заключен договор страхования

      (наименование)

ответственности _____________________. По настоящему договору застрахован

риск  ответственности   самого  Страхователя.   Выгодоприобретателями  по

указанному договору являются лица, которым может быть причинен вред.

      "__" _______ 20__г. наступил страховой случай _____________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

            (описать событие, на случай наступления которого

                      осуществлялось страхование)

      В результате  описанных  событий мне (моему имуществу) был причинен

вред - _________________________________________________________________.

                (указать, в чем заключается причиненный вред)

      Согласно   п. 2   ст. 9  Закона  РФ  от  27.11.92 г.  N 4015-1  "Об

организации страхового дела  в Российской  Федерации"  страховым  случаем

является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или

законом,  с  наступлением  которого   возникает  обязанность  страховщика

произвести страховую выплату страхователю.

      Руководствуясь   положениями   ст.  931,  943  ГК  РФ  и  Правилами

страхования, включенными в договор страхования (страховой полис), в связи

с наступлением страхового случая прошу произвести в мою пользу  страховую

выплату в размере ______ (_________________) рублей.

      Для решения  вопроса  об осуществлении  страховой  выплаты прилагаю

необходимые документы: __________________________________________________

________________________________________________________________________.

_________________________

    (подпись, Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г.