Акт приемки продукции (товара) по качеству (Документ Брызгалина А.В., Берника В.Р., Головкина А.Н.)

                                           Наименование получателя

                                           ______________________________

                                           Адрес получателя

                                           ______________________________

                                           "Утверждаю"

                                           Директор

                                           ____________ /_______________/

                                           "___" ___________ 200_ г.

Акт

приемки продукции (товара) по качеству

     "___" __________ 200_ г.

     Место составления акта и приемки продукции (товара) ________________

_________________________________________________________________________

     Время начала приемки продукции (товара) ____________________________

     Время окончания приемки ____________________________________________

     Комиссия в составе: ____________________________________________ (1)

     1.   С   участием   представителя   поставщика,   незаинтересованной

организации, общественности _________________________________________ (2)

     2. Удостоверение представителя N ________ от "___" _________ 200_ г.

     Комиссия ознакомлена  с  Инструкцией  о  порядке  приемки  продукции

производственно-технического назначения и товаров  народного  потребления

по качеству _____________________________________________________________

     Наименование поставщика ____________________________________________

     Наименование и адрес отправителя (изготовителя) ________________ (3)

     Дата и номер телеграммы или телефонограммы  о  вызове  представителя

отправителя (изготовителя) ______________________________________________

     Дата и номер счета-фактуры _________________________________________

     Дата и номер транспортной накладной ________________________________

     Станция отправления (пристань, порт) и дата отправления ____________

     Станция назначения и время прибытия груза __________________________

     Время выдачи груза органом транспорта ______________________________

     Время   вскрытия   вагона,   контейнера,   автофургона   и    других

опломбированных транспортных средств ____________________________________

     Номер  и  дата   коммерческого   акта   (акта,     выданного органом

автомобильного транспорта) ______________________________________________

     Время доставки продукции (товара) на склад получателя ______________

     Условия  хранения  продукции  (товара)  на  складе     получателя до

составления акта приемки ________________________________________________

     Состояние тары и упаковки в  момент  осмотра  продукции,  содержание

наружной маркировки тары, в чьей таре (упаковке) предъявлена для  осмотра

продукция (производителя или изготовителя) ______________________________

     Дата вскрытия тары и упаковки ______________________________________

     Замечания  по  маркировке,  таре,  упаковке,  а   также   количество

продукции, к которому относится каждый из обнаруженных недостатков ______

_________________________________________________________________________

     Если проводилась выборочная проверка продукции  (товара)  (на  каком

основании: ГОСТ, ТУ, Особые условия поставки, договор и  т.п.), - порядок

отбора продукции ________________________________________________________

     За чьими пломбами отгружена и поступила продукция __________________

     3. Состояние пломб _____________________________________________ (4)

     4. Содержание оттисков пломб ___________________________________ (5)

     5. Транспортная и отправительская маркировка мест (по  документам  и

фактически) _____________________________________________________________

     Наличие или отсутствие упаковочных  ярлыков  и  пломб  на  отдельных

местах __________________________________________________________________

     Отметки о выдаче груза в порядке ст. 65 Устава железных дорог ______

_________________________________________________________________________

     Количество (вес) полное наименование и перечисление предъявленной  к

проверке и фактически проверенной продукции (товара):

------T---------------------------T-------T-------T----------------T---------------T---------------¬

¦  N  ¦Наименование продукции (то-¦  Ед.  ¦  Цена ¦По    документам¦Фактически пос-¦  в т.ч. брак  ¦

¦     ¦вара)                      ¦  изм. ¦       ¦поставщика      ¦тупило         ¦               ¦

¦     ¦                           ¦       ¦       +-------T--------+------T--------+-------T-------+

¦     ¦                           ¦       ¦       ¦  к-во ¦  сумма ¦ к-во ¦  сумма ¦  к-во ¦ сумма ¦

+-----+---------------------------+-------+-------+-------+--------+------+--------+-------+-------+

¦  1  ¦             2             ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦    6   ¦   7  ¦    8   ¦   9   ¦   10  ¦

+-----+---------------------------+-------+-------+-------+--------+------+--------+-------+-------+

¦     ¦                           ¦       ¦       ¦       ¦        ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

+-----+---------------------------+-------+-------+-------+--------+------+--------+-------+-------+

¦     ¦                           ¦       ¦       ¦       ¦        ¦      ¦        ¦       ¦       ¦

L-----+---------------------------+-------+-------+-------+--------+------+--------+-------+--------

     Указать продукцию, сорт которой не соответствует сорту, указанному в

документе, удостоверяющем ее качество.

     Подробное описание выявленных недостатков и их характер ____________

_________________________________________________________________________

     Основания, по которым продукция (товар) переводится в  более  низкий

сорт, со ссылкой на стандарт, ТУ, другие обязательные правила ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Количество некомплектной продукции  (товара),  перечень  недостающих

частей, узлов и деталей и их стоимость __________________________________

     Номера  ГОСТов,  ТУ,  чертежей,  образцов  (эталонов),  по   которым

производилась проверка качества продукции (товара) ______________________

     Номер браковщика предприятия-изготовителя продукции  (товара),  если

на продукции (товаре) такой номер имеется _______________________________

     Сделан ли отбор образцов (проб) и куда они направлены ______________

     Другие данные, которые по мнению комиссии необходимо указать в  акте

для подтверждения ненадлежащего качества или некомплектности продукции

_________________________________________________________________________

     Заключение комиссии о  характере  выявленных  дефектов  в  продукции

(товаре) и причинах их возникновения ____________________________________

     Члены комиссии предупреждены об ответственности за подписание  акта,

содержащего данные, не соответствующие действительности.

     Подписи членов комиссии:

     _________________ /________________/

     _________________ /________________/

     _________________ /________________/

     Представитель     поставщика     незаинтересованной     организации,

общественности

     _________________ /________________/

     (1) Фамилия, имя, отчество, должность, место  работы  каждого  члена

комиссии.

     (2) Должность, наименование предприятия, фамилия, имя, отчество.

     (3) Наименование грузоотправителя или транспортной организации.

     (4) Исправные либо неисправные.

     (5) По документам и фактически.