Доверенность на получение пенсии

ДОВЕРЕННОСТЬ
на получение пенсии

_________________________________________________________________________
(место и дата выдачи доверенности прописью)
Я, гр. ______________________________________________________________________,
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
доверяю гр. _____________________________________________________________,
проживающему(ей) по адресу: ______________________________________________,
получать в отделении связи № _________________ г. ___________________________
причитающуюся мне пенсию с __________________ по _______________________.
(дата прописью) (дата прописью)
В получении за меня расписаться и выполнять все действия, связанные с данным поручением.
______________________
(подпись)
«___» ________________ г. настоящая доверенность удостоверена мною, _____________, нотариусом __________________________________________________. (наименование нотариальной конторы, №, дата выдачи лицензии)
Доверенность подписана гр. _______________________________________
в моем присутствии. Личность доверителя установлена, дееспособность его проверена.

Зарегистрировано в реестре за № ___________
Взыскано по тарифу: ___________ руб.
Нотариус: ______________________ ________________ (подпись)