☰ Меню

Запрос о предоставлении истории болезни

Бланк документа «Запрос о предоставлении истории болезни» относится к рубрике «Запрос». Сохраните ссылку на документ в социальных сетях или скачайте его себе на компьютер.

 Главному врачу Муниципальной больницы №__

Адвоката КА «____________»
________________

ЗАПРОС


В связи с возникшей необходимостью, руководствуясь ст.6 Закона «Об адвокатской деятельности и об адвокатуре РФ» прошу Вас выдать надлежаще заверенную копию истории болезни ___________________, которая находилась у Вас на лечении в период с _________ по __________ года.
В соответствии со ст. 5.39 КоАП РФ неправомерный отказ в предоставлении гражданину и (или) организации информации, предоставление которой предусмотрено федеральными законами, несвоевременное ее предоставление либо предоставление заведомо недостоверной информации -
влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до трех тысяч рублей.
В случае повторного отказа в предоставлении информации по запросу, я вынуждена буду обратиться о привлечении к административной ответственности администрации больницы.

Ответ прошу направить по адресу указанному выше.

Приложение: копия ордера.

Адвокат _______________

Советы офисному сотруднику:

Информация о документе:

Раздел: Бланки документов
Тип документа: Запрос
Размер файла: 1,9 кб (txt-версия)

Прикрепленный файл:

«Запрос о предоставлении истории болезни». Скачать (Word, doc)

Если понравился этот бланк:


С этим документом часто просматривают:

Наверх